안면마비 후 연합운동과 재훈련
안면 재훈련에서 얼굴에 붙인 전극, 전기자극과 근전도 피드백은 같은 치료일까요?
웃을 때 눈이 함께 감겨 안면 재훈련을 받고 있습니다. 얼굴에 전극을 붙이자 “전기로 얼굴을 움직이는 치료인가?” 하는 생각이 듭니다. 장치를 이해하려면 전극 모양보다 지금 무엇을 기록하고 어떤 움직임을 배우는지부터 살펴야 합니다.
표면 근전도 피드백은 얼굴 근육이 활동할 때 나오는 전기 신호를 기록해 화면이나 소리로 알려 줍니다. 이미 연합운동이 생긴 얼굴의 재훈련에서는 움직이려는 근육과 함께 따라 움직이는 근육의 활동을 구별하는 데 씁니다.
장치가 기록하는 신호와 자극을 주는 기능을 구분합니다
근육이 활동할 때 생기는 신호를 피부 표면에서 읽는 것이 표면 근전도입니다. 피드백 훈련은 그 신호를 환자가 볼 수 있는 표시나 들을 수 있는 소리로 바꿔, 자신이 얼굴을 움직이는 방식과 연결해 보게 합니다. 전기자극이 전류를 전달해 근육 반응을 유도하는 것과는 기능이 다릅니다.
따라서 “전극이 붙었다”는 사실만으로 치료 목적을 정하기보다 실제 장치의 기능을 확인합니다. 백록담에 현재 받는 훈련 내용을 알려 주세요. 이번 훈련에서 읽는 신호가 어느 움직임에 해당하는지, 자극을 전달하는 기능도 함께 사용하는지 구분하면 세션의 목표가 분명해집니다.
입꼬리를 움직일 때 눈의 신호도 함께 읽는 이유
입꼬리를 올리려는데 눈이 같이 감기는 연합운동에서는 입 쪽 활동과 눈 쪽의 원치 않는 활동을 함께 살핍니다. 2022년 국제 권고는 표면 근전도로 두 근육의 활동을 동시에 기록하고, 의도한 움직임을 만들면서 연합운동 활동을 줄이는 것을 훈련 과제로 설명합니다. 환자는 화면의 모든 표시를 크게 만드는 대신, 지금 배우는 두 활동의 관계를 익힙니다.
거울에는 여러 근육이 함께 작용한 뒤의 표정이 보입니다. 입꼬리가 작게 올라온다는 모습 안에도 움직이려는 근육의 활동과 이를 방해하는 근육의 활동이 함께 들어갈 수 있습니다. 표면 근전도 피드백은 이때 각각의 근육이 어떻게 활동하는지 따로 보여 줍니다. 표정의 크기를 보는 정보와 근육별 활동을 읽는 정보가 서로 다른 이유입니다.
백록담은 웃기나 눈 감기에서 의도한 움직임과 따라오는 입가 당김·눈 감김을 나눠 보고, 쉬고 있을 때의 얼굴 긴장도 확인합니다. 재훈련 기록을 가져오셨다면 어떤 동작을 시도하며 어느 신호를 보았는지 함께 짚습니다. 같은 “잘 안 움직인다”는 표현에서도 움직임 자체와 동반 수축을 구분해야 치료 목표가 정해집니다.
의도한 입 움직임을 만들면서 눈의 동반 활동을 줄이는 훈련 목표를 함께 봅니다.
치료 뒤에도 의도한 움직임과 따라온 움직임을 나눠 봅니다
침 치료를 병행할 때도 이 구분을 이어갑니다. 얼굴·턱의 당김과 통증을 진찰하고, 치료 뒤 웃을 때의 눈 감김이나 눈을 감을 때의 입가 당김이 늘었는지 확인해 자극의 강도와 부위를 조정합니다. 말하기·식사·표정에서 피로가 어떻게 달라졌는지도 함께 봅니다. 현재 복용 중인 약과 받고 있는 재훈련·주사 등 치료 내용을 백록담에 알려 주세요.
근전도 피드백 훈련의 내용을 백록담에 이야기하실 때는 “웃는 동작에서 입과 눈의 신호를 함께 보았습니다”처럼 목표 동작과 따라오는 움직임을 나눠 설명해 주세요. 이어 “제가 의도한 근육의 표시와 함께 줄여야 할 근육의 표시는 각각 무엇인가요?”를 확인하면, 화면을 보는 일이 자신의 표정을 조절하는 학습으로 이어집니다. 장치의 사용 방법과 훈련 강도는 현재 평가를 바탕으로 정한 지도 계획에 맞춥니다.
자주 묻는 질문
안면 재훈련에서 전기자극과 근전도 피드백은 같은 치료인가요?
표면 근전도 피드백은 근육 활동을 기록해 화면이나 소리로 알려 주고, 의도한 움직임과 원치 않는 동반 활동을 구별하며 조절하도록 돕습니다. 전류를 전달해 근육 반응을 유도하는 전기자극과 기능을 구분합니다. 실제 장치가 기록하는지, 자극 기능도 함께 쓰는지 확인하고 훈련 내용을 백록담에 알려 주세요.
훈련 화면에서 모든 신호가 커질수록 좋은 건가요?
연합운동 재훈련은 의도한 근육을 움직이며 함께 따라오는 근육의 활동을 줄이는 과제를 다룹니다. 현재 동작에서 어느 표시가 의도한 활동이고 어느 표시가 줄일 동반 활동인지 확인해야 화면을 읽을 수 있습니다. 표시 크기와 훈련 강도는 현재 지도 계획 안에서 이해하세요.
진료 의료진
최연승 한의사
백록담한의원 대표원장
어지럼과 두통, 이명 등 머리·귀·얼굴의 불편을 진료합니다. 증상이 시작된 때와 동반 증상, 이전 검사·치료 경과를 확인하고 필요한 진료와 한의학 치료를 상담합니다.
- 경희대학교 한의과대학 졸업
- 2010년부터 한의학 진료
참고자료
- International Head and Neck Scientific Group: Facial synkinesis recommendations (2022)
Facial training 절과 표 4. 표면 근전도 기록, 시각·청각 피드백과 의도한 활동·연합운동 활동의 구별.